Clindamicina
La clindamicina es un antibiótico que pertenece a la clase de las lincosamidas. Tiene un espectro de acción muy similar al de los macrólidos y se utiliza principalmente para tratar infecciones causadas por cocos Gram-positivos y varios tipos de bacterias anaerobias.
La clindamicina también es muy útil en el tratamiento de las infecciones por Propionibacterium acnes.
Este antibiótico está disponible en forma de varias formulaciones farmacéuticas adecuadas para la administración vaginal, dérmica, oral y parenteral.
Indicaciones
Para qué se utiliza
El uso de clindamicina está indicado para el tratamiento de:
- Infecciones causadas por bacterias anaerobias (administración oral y parenteral);
- Infecciones causadas por estafilococos, estreptococos y neumococos (administración oral y parenteral);
- Infecciones ginecológicas y pélvicas causadas por Chlamydia trachomatis cuando no se pueden utilizar los antibióticos de primera elección (tetraciclinas) (administración oral y parenteral);
- Infecciones oportunistas causadas por Toxoplasma gondii y Pneumocystis carinii (ahora conocido como Pneumocystis jirovecii) en pacientes inmunodeprimidos (administración parenteral);
- Vaginosis bacteriana o vaginitis específica sostenida por Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis o Peptostreptococcus spp. (administración vaginal);
- Acné vulgar (administración dérmica).
Advertencias
El uso de clindamicina puede favorecer el desarrollo de sobreinfecciones por bacterias resistentes al propio antibiótico o por hongos. Como las infecciones por Clostridium difficile que provocan la aparición de colitis pseudomembranosa. Estas sobreinfecciones requieren un tratamiento farmacológico adecuado.
Durante el tratamiento con clindamicina -especialmente si se prolonga durante largos periodos- es bueno realizar controles regulares del flujo sanguíneo y de la función hepática y renal.
Debe tenerse precaución al prescribir clindamicina a pacientes con antecedentes de trastornos gastrointestinales -especialmente colitis- y en pacientes atópicos.
El uso prolongado de clindamicina por vía tópica (cutánea o vaginal) puede dar lugar a fenómenos de sensibilización. Si aparecen estos fenómenos, es necesario interrumpir inmediatamente el tratamiento con el antibiótico e informar al médico que decidirá qué hacer.
En general, la clindamicina no afecta a la capacidad de conducir vehículos y/o manejar maquinaria. Sin embargo, en algunos casos puede alterar ligeramente las habilidades mencionadas.
Interacciones
La administración concomitante de clindamicina y warfarina u otros anticoagulantes orales puede aumentar el riesgo de hemorragia.
La clindamicina puede potenciar la actividad de los fármacos bloqueantes neuromusculares.
Se ha informado de la acción sinérgica de la clindamicina con el metronidazol en el tratamiento de las infecciones por Bacteroides fragilis.
La combinación de clindamicina y gentamicina puede producir un efecto sinérgico.
Debido a la aparición de un posible antagonismo entre la clindamicina y la eritromicina, estos dos antibióticos no deben administrarse de forma concomitante.
La clindamicina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales.
En cualquier caso, debe informar a su médico si está tomando -o ha tomado recientemente- algún medicamento de cualquier tipo, incluidos los de venta libre y los productos herbales y/u homeopáticos.
Efectos secundarios
La clindamicina puede causar varios tipos de efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan. El tipo de efectos adversos y la intensidad con la que se producen dependen de la diferente sensibilidad que tiene cada paciente al fármaco.
A continuación se enumeran los principales efectos adversos que pueden producirse durante el tratamiento con clindamicina.
Enfermedades del sistema hemolinfopoyético
La terapia con clindamicina puede provocar:
- Agranulocitosis, que es una disminución del número de granulocitos en el torrente sanguíneo;
- Leucopenia, que es una disminución del número de leucocitos en el torrente sanguíneo;
- Neutropenia, es decir, una disminución del número de neutrófilos en el torrente sanguíneo;
- Piastrinopenia, es decir, una disminución del número de plaquetas en el torrente sanguíneo;
- Eosinofilia, es decir, un aumento del número de eosinófilos en el torrente sanguíneo.
- Reacciones alérgicas
- La clindamicina puede causar reacciones anafilácticas o erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (síndrome DRESS) en individuos sensibles.
- Trastornos gastrointestinales
El tratamiento con clindamicina puede causar:
- Diarrea;
- Náuseas o vómitos;
- Colitis pseudomembranosa (causada por la sobreinfección de Clostridium difficile);
- Dolor abdominal;
- Esofagitis;
- Úlcera esofágica.
- Trastornos hepatobiliares
- El tratamiento con clindamicina puede alterar la función hepática y favorecer la aparición de ictericia.
- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
- El tratamiento con clindamicina puede causar:
- Erupción maculopapular;
- Urticaria;
- Picazón;
- Pustulosis exantemática aguda generalizada;
- Eritema multiforme;
- Dermatitis bullosa;
- Dermatitis exfoliativa;
- Erupción morbiliforme;
- Síndrome de Stevens-Johnson;
- Necrólisis epidérmica tóxica.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden producirse durante el tratamiento con clindamicina son:
- Infecciones vaginales;
- Disminución del sentido del gusto;
- Hipotensión o paro cardíaco (especialmente cuando la clindamicina se administra por vía parenteral);
- Dolor en el lugar de la inyección cuando el antibiótico se administra por vía parenteral.
- Efectos secundarios relacionados con la administración vaginal de clindamicina
Además de algunos de los efectos secundarios descritos anteriormente, también pueden producirse los siguientes durante el uso de la crema u óvulos de administración vaginal:
- Dolores de cabeza;
- Infecciones vaginales causadas por hongos;
- Infecciones urinarias;
- Dolor al orinar;
- Dolor y/o hinchazón en el lugar de aplicación;
- Problemas con el ciclo menstrual;
- Flujo vaginal;
- Irritación vaginal o cervical.
- Efectos secundarios relacionados con la administración cutánea de clindamicina
Además de algunos de los efectos adversos enumerados anteriormente, la clindamicina administrada por vía dérmica puede provocar:
- Foliculitis;
- Dolor de ojos;
- Dermatitis de contacto;
- Irritación de la piel;
- Pieles grasas o secas.
- Sobredosis
Los casos de sobredosis de clindamicina son raros.
Si se ha tomado una sobredosis de clindamicina por vía oral o parenteral, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal pueden ser útiles para eliminar el exceso de antibiótico del torrente sanguíneo.
En cualquier caso, si sospecha que ha tomado, o ha ingerido accidentalmente, una dosis excesiva de clindamicina debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente y acudir al hospital más cercano.
Mecanismo de acción
La clindamicina ejerce su actividad antimicrobiana al interferir con la síntesis de proteínas en las bacterias.
La síntesis de proteínas en las células bacterianas se produce a través de unos orgánulos llamados ribosomas. Estos orgánulos están formados por ARN ribosómico y proteínas asociadas entre sí para formar dos subunidades: la subunidad 30S y la subunidad 50S.
El ribosoma se une y traduce el ARN mensajero del núcleo celular y sintetiza las proteínas que codifica.
La clindamicina se une a la subunidad ribosomal 50S, interrumpiendo así la síntesis de proteínas. De este modo, la clindamicina inhibe el crecimiento de las células bacterianas.
Modo de empleo - Posología
La clindamicina está disponible en forma de:
- Cápsulas duras para administración oral;
- Solución inyectable para administración intramuscular o intravenosa;
- Crema y óvulos para administración vaginal;
- Solución cutánea, emulsión cutánea y gel para administración cutánea.
La dosis de clindamicina a administrar y la duración del tratamiento deben ser determinadas por el médico, en función del tipo y la gravedad de la infección a tratar.
A continuación se indican las dosis de clindamicina que suelen utilizarse en la terapia.
Administración oral
En los adultos, la dosis habitual de clindamicina es de 600-1200 mg al día, dividida en tres o cuatro dosis.
En los niños, la dosis habitual de clindamicina utilizada es de 8-20 mg/Kg de peso corporal al día, tomada en tres o cuatro dosis divididas.
Administración intramuscular o intravenosa
En adultos, la dosis habitual de clindamicina es de 600-2700 mg al día, tomada en dos, tres o cuatro dosis divididas. La cantidad de fármaco administrado varía en función de la gravedad de la infección.
Para el tratamiento de infecciones muy graves y potencialmente mortales, la dosis de clindamicina administrada puede aumentarse hasta 4800 mg al día, administrados por goteo.
Cuando la clindamicina se administra por vía intramuscular, no deben inyectarse dosis únicas superiores a 600 mg del fármaco.
La clindamicina sólo puede administrarse por vía parenteral en niños mayores de 2 años. En esta categoría de pacientes, la dosis habitual de antibiótico que se administra es de 15-40 mg/Kg de peso corporal al día, a tomar en tres o cuatro dosis fraccionadas. La cantidad de fármaco utilizada depende de la gravedad de la infección a tratar.
Administración vaginal
Se recomienda aplicar la crema vaginal una vez al día al acostarse, durante un periodo de 3 a 7 días consecutivos.
Los óvulos deben tomarse de acuerdo con las instrucciones de su médico.
Tanto la crema como los óvulos no deben utilizarse en pacientes pediátricos.
Administración cutánea
Se recomienda aplicar una fina capa de solución cutánea, emulsión cutánea o gel directamente sobre la zona afectada dos veces al día.
Lávese las manos después de cada aplicación.
Embarazo y lactancia
El uso de la clindamicina por parte de las mujeres embarazadas debe llevarse a cabo sólo si es estrictamente necesario y sólo bajo la estricta supervisión del médico.
Dado que la clindamicina administrada por vía oral y parenteral se excreta en la leche materna, las madres lactantes no deben tomar el medicamento.
No se sabe si la clindamicina administrada por vía vaginal o a través de la piel se excreta en la leche materna. Por ello, como medida de precaución se recomienda no dar el pecho durante el tratamiento con el antibiótico.
Contraindicaciones
El uso de clindamicina está contraindicado en los siguientes casos:
- En pacientes con hipersensibilidad conocida a la clindamicina o a la lincomicina (otro antibiótico perteneciente a la clase de las lincosamidas);
- En pacientes con diarrea o enfermedad inflamatoria intestinal (cuando la clindamicina se administra por vía oral);
- En pacientes que han sufrido colitis tras la administración de otros antibióticos;
- Durante la lactancia (cuando la clindamicina se administra por vía oral o parenteral).
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